北京醫(yī)保對創(chuàng)新藥械進行除外支付，創(chuàng)新藥支付天花板有望打破 | 見智研究

激石Pepperstone(http://1adez.com/)報道：

2022年7月13日北京醫(yī)保局發(fā)布文件《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》：“為進一步完善我市疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）付費工作，在發(fā)揮CHS-DRG引導規(guī)范醫(yī)療行為作用的同時，激發(fā)新藥新技術(shù)創(chuàng)新動力。經(jīng)研究，決定試行CHS-DRG付費新藥新技術(shù)除外支付管理辦法”。

創(chuàng)新藥械及服務(wù)支付定價預(yù)期打開

從文件內(nèi)容來看，關(guān)鍵詞落在了三方面：1）創(chuàng)新（幾個維度的三年以內(nèi)）、2）效果（臨床效果較傳統(tǒng)藥械較大提升）、3）體量（對DRG支付標準有較大影響）。

華爾街見聞·見智研究（公眾號：見智研究Pro）認為，按照此次標準，意味著將有較多新產(chǎn)品可以納入范圍。最值得注意的是，此次北京醫(yī)保局關(guān)于CHS-DRG付費新技術(shù)外支付管理辦法，是對創(chuàng)新藥械及服務(wù)的實質(zhì)性鼓勵措施，3年內(nèi)將獲得支付結(jié)算優(yōu)勢，對打破市場所擔心的創(chuàng)新藥械行業(yè)支付天花板有重要意義。

此次北京醫(yī)保局的探索，證實在支付端對創(chuàng)新藥械的支付天花板并非此前市場一直擔心的，在醫(yī)保談判及帶量采購的螺旋降價下，藥品單價及利潤率都會大幅降低。此外，市場擔心的DRGs政策推進下，對單個病人治療費用相對固定，也在此次北京醫(yī)保局的文件中被否定。

因此，醫(yī)藥市場或許會在此次文件之后，逐漸拋棄經(jīng)歷一年的行業(yè)零和博弈現(xiàn)狀，創(chuàng)新藥械以及服務(wù)仍然是國家醫(yī)保局，在支付端大力鼓勵的方向。

6批集采節(jié)省醫(yī)保2600億，政策已逐漸溫和，市場不必過于擔心

2021年全國醫(yī)保基金收入2.87萬億同比增長15.55%，2019-2021年收入復(fù)合增速8.4%；2012-2021年醫(yī)?；鹗杖霃?fù)合增速13.31%，高于全國醫(yī)療保健支出復(fù)合增速12.5%，略高于期間醫(yī)保基金支出復(fù)合增速13.2%。截至2021年底，我國醫(yī)?；鸬睦塾嫿Y(jié)余是3.61萬億，同比增長14.67%，全國醫(yī)?？芍Ц稌r長延長至18個月，相比2012年增長55%。

自2021年初至今，醫(yī)保收入增速已經(jīng)重新高于醫(yī)保支出增速，累計結(jié)余不斷在增加，見智研究認為，醫(yī)保局改革政策很難再有全面超越市場預(yù)期的內(nèi)容，同時今天的政策對于醫(yī)藥行業(yè)也是超預(yù)期的鼓勵利好，在節(jié)省的同時，也會舍得為創(chuàng)新花錢，市場應(yīng)重新對醫(yī)保政策預(yù)期進行定價。

從2018年開始，醫(yī)保局已經(jīng)開展了七批藥品帶量采購，涉及金額占公立醫(yī)療機構(gòu)年藥品采購總額的30%，節(jié)約醫(yī)療費用達2700億元以上。相信此次北京醫(yī)保局的探索如果未來鋪開，創(chuàng)新藥械的支付天花板會逐漸打開。這些邊際變化將為創(chuàng)新藥械及服務(wù)行業(yè)帶來新的思考點。

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